“CLAS: UNA EXPERIENCIA PERUANA

DE EMPODERAMIENTO EN SALUD”

 

Dr. Ricardo Díaz Romero

 

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1. Información General.

·         Expansión.

·         Departamentos donde funcionan CLAS: Actualmente en todos (24 departamentos del Perú).

·         20% de los establecimientos del primer nivel de atención.

·         2892 miembros de la comunidad directivos de CLAS participan de la administración compartida actualmente, pero se estima que 6,000 han coadministrado desde el inicio del Programa.

·         Población bajo responsabilidad de CLAS: 6’000,000 habitantes

 

EVOLUCIÓN DEL CRECIMIENTO DEL PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN COMPARTIDA

 

	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000
N° de centros/ Puestos de salud  en CLAS	133	435	611	611	637	985	1242
N° habitantes en la jurisdicción de CLAS	958,473	3,012,403	3,200,000	3,200,000	4,000,000	5,000,000	6,000,000

 

 

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2. Operación.

·         Legal. Constitución como asociación. Suscripción del Contrato con el Estado. Formalización de sus operaciones tributarias, administrativas, institucionales. 

·         Financiera Tesoro público y recursos directamente recaudados. Transferencia directa. Mecanismos de control.

·         Participación comunitaria. Proceso de conformación. Elección. Órganos de gobierno roles.

·         Administración. Recursos públicos bajo normatividad aplicable a la actividad privada.  Formas organizativas (CLAS establecimiento, CLAS Agregado, CLAS “red”). El PSL.

 

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3. Empoderamiento.

a.       Manejo de recursos. Contrata, evalúa y recontrata personal, compran bienes y servicios

b.       Control social. Cantidad, Oportunidad de atención a la salud. Cumplimiento de horarios. Condiciones de atención. Transparencia del uso de recursos.

c.       Ejercicio de derechos y deberes. Información sobre recursos y salud. Exoneraciones. Rendición de cuentas. Calidad de atención.

d.       Dinámica de representación social. (Elección y remoción). Periodo de alternancia.

 

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4. Logros y limitaciones.

 

LOGROS:

 

• El Programa de Salud Local. 
• La seguridad jurídica.
• Institucionalización
• Incremento de la equidad y calidad de servicios.

 

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LIMITACIONES

1. Participación comunitaria. La participación de la comunidad es buena aproximadamente en el 60% de CLAS, moderada en el 30% y mala en el 10% en el nivel nacional Sin embargo, como toda construcción social, esto varía en el tiempo. La tendencia actualmente es decreciente debido a condicionantes económicos precipitantes.

 

2.       Capacitación. En la mayoría de los casos, CLAS recibe escasa capacitación.  Regularmente reciben una capacitación al año. En la mayoría de las veces no asiste todo el Consejo Directivo sino uno de sus miembros y el gerente de CLAS.

 

3. Administración de medicamentos En este campo, poco se ha desarrollado en la dirección de una administración eficiente y equitativa de medicamentos para los usuarios de los servicios administrados por CLAS. Asimismo se ha explorado poco sobre la complementariedad del tratamiento farmacológico con el uso de hierbas medicinales. Otro aspecto importante en la administración de medicamentos por CLAS, es el uso racional de los mismos.   

 

4. Manejo de información sanitaria local y censo

Un porcentaje menor de CLAS realiza censo de población asignada pero la mayoría no lo hace. Las Asociaciones que realizan censo tiene dificultades para su procesamiento, presentación de resultados y difusión. Tampoco se usan regularmente indicadores de resultados para evaluar la intervención de CLAS ni el nivel de avance en los indicadores de salud de la población.   

 

5. Difusión a la comunidad. La población en la jurisdicción de la Asociación CLAS tiene escasa información sobre el Programa de Administración Compartida, el rol de la participación comunitaria y los planes y resultados de este modelo de gestión para la comunidad.
6. Administración de seguros públicos. Tal como el seguro escolar que produce un incremento de la demanda de atenciones a escolares y generan necesidad de arreglos en la oferta de CLAS ya que incrementa el requerimiento de personal, de equipo y sistemas de registro, afecta el abastecimiento de la farmacia y la disponibilidad oportuna de los recursos recaudados por prestación para el seguro, entre otras cosas.      

 

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5. Lecciones.

·         Rol de los actores (Estado).

·         Valores y criterios empresariales.

 

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6. Balance

 

I. DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIO-ECONÓMICO

1.       PARTICIPACIÓN DE LA POBLACION. La participación comunitaria en el sector salud no se inicia con la creación de las Asociaciones CLAS, ha existido siempre en el Perú  pero lo que sí inaugura CLAS, es un nuevo espacio de participación: en la administración de los recursos públicos en el nivel local. Se inicia también otra calidad de participación.

2.       EMPODERAMIENTO. Si se generan condiciones favorables para la participación comunitaria, se incrementarían los canales de participación y control social de los servicios. La población asume y comparte responsabilidad por su salud. Se identifica con sus servicios.

3.       DESARROLLO LOCAL. Intersectorialidad. Salud como parte del desarrollo. Organización comunitaria.

4.       DESCENTRALIZACIÓN. Condiciones para la transferencia de poder de decisión en el nivel local. Transferencia directa de recursos (a la cuenta corriente de cada CLAS).

5.       INSTITUCIONALIZACION. Clas está habilitado para operar formalmente en el sistema bancario, tributario, administrativo debido a su personería jurídica.

 

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II. DESDE EL PUNTO DE VISTA DE POLÍTICA DE SALUD

1.       APORTES PARA UNA POLÍTICA DE RECURSOS HUMANOS. Beneficios sociales. Cultura organizacional nueva.

2.       MODERNIZACION DEL SECTOR. Introducción de nuevos enfoques de gestión, financiamiento, incentivos, participación, descentralización, planeamiento estratégico local.

3.       RESTRUCTURACIÓN. Oportunidad para virar el rol del nivel Central y las DISAS hacia la regulación, normación y gobierno abandonando la administración y prestación directa. Nuevo marco jurídico. 

 

III. DESDE EL PUNTO DE VISTA DE RESULTADOS SANITARIOS: EQUIDAD, CALIDAD, EFICIENCIA.

1.       CALIDAD. Menor tiempo de espera. Mejor trato,

2.       EQUIDAD. Escala de Tarifas, exonerados, cobertura,

3.       EFICIENCIA. Uso transparente de recursos. Flexibilidad en la ejecución y rendición del recurso público. Administración por objetivos sanitarios priorizados en la programación local (Optimización de recursos en el PSL).

 

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5. Perspectivas.

·         Redimensionar:

Inscribir en un nuevo marco participativo y social la experiencia CLAS.

 

·         Reubicar :

Ubicarlo como parte del proceso de descentralización y democratización del Estado. Política de Estado. Conducción y gobierno. Le cabe un rol irrenunciable al Nivel Central en retomar la conducción del Programa en el ámbito nacional desarrollando innovaciones para profundizar y fortalecer el modelo de gestión articulándolo al nuevo contexto político y social del sector y del país.  Apoyo técnico y seguimiento por parte de las Direcciones Regionales de Salud.

 

·         Ajustar y perfeccionar:

Mecanismos de descentralización, gestión y participación comunitaria actualmente establecidos. Condiciones para la participación comunitaria efectiva: Capacidad de decisión: recursos, planificación de salud, intercambio de experiencias entre los CLAS, capacitaciones periódicas y sistemáticas a los miembros de CLAS.