Costa Rica fue uno de los primeros países de América Latina y el Caribe en utilizar el programa por resultados (PporR), un instrumento financiero del Banco Mundial, con el fin de respaldar la implementación de la Agenda Estratégica para el Fortalecimiento del Seguro de Salud de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS).
Las características singulares del programa incluyen el uso de las instituciones y los procesos propios de un país, y la vinculación del desembolso de fondos con el logro de resultados específicos del programa, lo que ayuda a fortalecer la capacidad en el país, mejora la eficacia y la eficiencia, y conduce a la obtención de resultados tangibles y sostenibles.
La CCSS es el principal proveedor de atención médica en el país. El “Programa Por Resultados para el Fortalecimiento del Seguro Universal de Salud en Costa Rica” fue aprobado por el Directorio Ejecutivo del Banco Mundial en 2016, con el objetivo de mejorar la disponibilidad y la calidad del sistema de seguro universal de salud y, al mismo tiempo, aumentar la eficiencia institucional de la CCSS.
A través del programa, la CCSS emprendió con éxito acciones en el ámbito sanitario estratégicas y complejas que han tenido un impacto significativo en la calidad de la atención, la equidad y la eficiencia en el sector de la salud de Costa Rica. Estas acciones abarcaron:
- La implementación experimental de redes integradas de salud.
- El cambio de la fórmula para la asignación de recursos tanto en la atención primaria como en los hospitales.
- La digitalización del sistema de salud a través del Expediente Digital Único en Salud (EDUS).
- La mejora de la gestión de las enfermedades no transmisibles.
- La reducción de las listas de espera para procedimientos prioritarios al pasar las intervenciones quirúrgicas importantes de la atención hospitalaria a la atención ambulatoria.
Esta serie de notas informativas, elaboradas por el Banco Mundial en colaboración con la CCSS, apunta a documentar los factores que impulsaron el éxito, cómo se enfrentaron los desafíos y las lecciones clave aprendidas durante el diseño y la implementación del PporR y sus acciones transformadoras asociadas. El objetivo principal es proporcionar una guía práctica a otros países interesados en implementar programas similares.
La serie comprende cinco resúmenes o notas que narran los resultados del proyecto:
En la primera nota se analiza el programa en su calidad de instrumento financiero y se proporciona información sobre los factores clave que impulsaron el éxito del mismo, cómo se abordaron los desafíos y las principales lecciones aprendidas durante las etapas de diseño e implementación. El documento ‘Lecciones aprendidas en el marco del programa por resultados en salud en Costa Rica’ proporciona una hoja de ruta para los países interesados en utilizar el mismo instrumento financiero del Banco Mundial.
La segunda nota aporta información sobre la realización de cirugías mayores ambulatorias por parte de la CCSS. Las cirugías ambulatorias grandes realizadas por la institución representaron más del 43 % de las intervenciones quirúrgicas mayores. Esta transformación dio como resultado una reducción significativa del 60 % en el período de espera (medido en días) para otras operaciones quirúrgicas de gran importancia. Las cirugías ambulatorias mayores pueden generar beneficios sustanciales en el sistema de salud, y contribuir a reducir los costos, facilitar la focalización de los recursos limitados en casos más graves, ayudar a reducir las listas de espera y permitir la recuperación de los pacientes en sus casas, mitigando el riesgo de las infecciones relacionadas con la atención médica (infecciones nosocomiales).
El Expediente Digital Único en Salud de Costa Rica, conocido como EDUS, es un pilar fundamental e innovador para garantizar el derecho a la cobertura sanitaria universal y mejorar la calidad, eficacia y eficiencia de los servicios de atención médica en el país. Cabe destacar que la implementación del EDUS en todos los niveles de atención se logró solo tres años después del inicio del PporR. La tercera nota se sintetiza la experiencia exitosa de Costa Rica al crear y ampliar uno de los registros médicos electrónicos más completos de América Latina.
En el cuarto documento se proporciona un panorama general de la implementación del Sistema Integrado de Ficha Familiar, que recaba información socioeconómica y de salud de los usuarios del sistema sanitario. Estos datos, que se encuentran digitalizados e incorporan gradualmente información de georreferenciación, sirven como un insumo clave en la estrategia pública multisectorial del país dirigida a enfrentar los factores de riesgo y determinantes de la salud que afectan a la población. Esta información también se puede utilizar para generar conocimientos sobre la concentración de perfiles epidemiológicos y mapas de riesgo a nivel comunitario, y focalizar mejor las medidas preventivas y facilitar la gestión de futuras epidemias y desastres naturales, entre otros beneficios.
En la quinta nota se describe la experiencia de la CCSS en el uso de encuestas de satisfacción que sirven como una herramienta para mejorar la prestación de los servicios de salud a la población. Las encuestas de satisfacción de los clientes se han llevado a cabo con éxito en el país a lo largo de más de cinco años consecutivos, incluso durante la pandemia de COVID-19. Las instituciones aprovechan los resultados de las encuestas para, entre otros fines, elaborar planes de mejora específicos para los establecimientos sanitarios y centrados en las prioridades de los pacientes, y obtener información de la experiencia de las poblaciones indígenas en sus interacciones con el sistema de salud.
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